共识概述

• 制订目的：规范神经外科重症患者脑脊液外引流的临床应用与管理
• 适用人群：需接受脑脊液外引流治疗的神经外科重症患者
• 适用情形：脑出血伴脑室内出血或急性脑积水、动脉瘤性SAH、颅内压增高、颅内感染及创伤性或术后脑脊液漏等

EVD和LD的使用范围

脑实质内出血破入脑室/原发性脑室内出血

• 实施EVD：促进血性脑脊液清除，缓解继发性脑积水，改善预后（2b，推荐强度B）
• 脑室内注射纤溶药物：加速脑室内血肿清除速度（1a，推荐强度A）
• 双侧EVD：加快广泛脑室铸型患者的血肿清除速度（2b，推荐强度B）

SAH

• 动脉瘤夹闭/栓塞术后：实施EVD（2a，推荐强度B）
• 动脉瘤夹闭/栓塞术前：EVD使用压力控制性引流，避免引流过快致动脉瘤再破裂（2b，推荐强度B）
• 动脉瘤夹闭/栓塞术后：LD减轻血管痉挛，注意诱发脑疝、感染、出血等风险（1b，推荐强度A）

颅内压增高

• EVD：控制颅内压增高，监测脑室内颅内压（2b，推荐强度B）

颅内感染

• EVD：用于单纯系统性抗感染治疗不佳或合并脑积水的颅内感染（2b，推荐强度B）
• LD联合全身抗生素：治疗颅内感染（2b，推荐强度B）
• 脑室内/鞘内联合静脉注射抗生素：治疗严重或多重耐药菌导致的颅内感染（2b，推荐强度B）

创伤性或手术相关脑脊液漏

• 非手术治疗超7d无改善：抗感染同时实施LD（2a，推荐强度B）

操作与管理

操作场所

• EVD：规范场所实施，转运风险高或急救状态下可床旁实施（2b，推荐强度B）

导管选择

• EVD：有条件单位使用抗生素浸渍导管降低颅内感染发生率（2b，推荐强度B）

皮下潜行

• EVD和LD：皮下潜行减少穿刺部位脑脊液漏、引流管移位、脱出及颅内感染风险（2b，推荐强度B）

引流量调节

• EVD和LD：每日引流量依病程、病情、颅内压调节，避免过度或不足（5，推荐强度D）

引流方式

• EVD和LD：留置治疗期间持续性引流（1b，推荐强度A）

样本留取

• EVD和LD：不频繁留取脑脊液样本，确有需求从远端三通连接管处采样，严格无菌操作（2b，推荐强度B）

引流管拔除

• 尽早拔除：降低颅内感染风险（2b，推荐强度B）
• EVD：直接闭管24h，无异常变化可拔除（1b，推荐强度A）

并发症处理

脑出血

• EVD导致：血肿体积达外科手术指征，行外科手术清除（2b，推荐强度B）

凝血异常

• 凝血或血小板聚集功能异常：谨慎进行EVD治疗，危及生命时纠正后或辅助技术穿刺（2b，推荐强度B）

抗栓治疗

• EVD术后有抗栓需求：评估风险与获益后重启抗栓药物（5，推荐强度D）

感染预防

• EVD：留置前预防性用抗生素，治疗期间不长时程用抗生素预防感染（1b，推荐强度A）

引流不畅

• EVD或LD：排查机械因素，疑血凝块堵塞先盐水冲洗，无效用纤溶药物（2b，推荐强度B）